参加医疗保险，4件事大家需提前了解，不然吃亏的可能是自己
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2023/05/23 09:21:36
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我国社保有城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险两种。职工医保通常是在职职工以及灵活就业人员参缴，婴幼儿、在校生是无法参加的，而这两类群体，免疫力和抵抗力较弱，平时生病频率相对更高。所以建议他们参加居民医保，不仅可以切实减轻就医负担，而且整体缴费水平偏低，有些地区还有减免优惠，相当划算。
随着职工基本医疗保险门诊共济保障机制的建立健全，各地都在进行医保改革，近年来许多地区相继落实了个人账户家庭共济保障，医保卡不再仅限于参保人本人使用，自己的配偶、父母以及子女也可以使用，很好的避免了医保基金沉睡，大大提高了利用率，同时还能很好的减轻体弱多病群体个人账户支付压力，好处颇多。但是如果你把自己的医保卡随意借给其他亲戚或者朋友使用，那就是骗保行为，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医保障基金损失的，不仅要原数退回，并承担骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，属于参保人员的，还将暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，无疑是因小失大。所以西安医保再次提醒大家，一定不要有投机取巧的心理，要想稳妥享受医疗优惠，还是要认真参保缴费。
对于广大参保人来说，医保基金无疑是治病救命的钱，其重要性不言而喻，但总有一些人喜欢投机取巧，钻国家空子，通过违规手段来套取、骗取医保基金，这不仅是国家财政的损失，更是广大参保人员的损失。于是，为加强医保基金监督和管理，国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，此办法已于2023年5月1日起正式实施。其中飞行检查，即突击检查，像定点医药机构、医保经办机构、承办医保业务的其他机构等作为被检查的对象，他们无法提前得知有人要来检查，所以也就不能提前做准备，于是在这种不被预先告知的情况下，将能最大限度的展现医保基金使用时的真实状态。程序更加规范合法，同时也能进一步保障医保基金的使用安全，切实维护参保人员的相关权益。
据《2022年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数为134570万人，覆盖面稳定在95%以上。随着时代发展，医保报销待遇越来越好，人们也越发意识到参保缴费的重要性，但并不是参保人所有住院治疗的费用都可以享受医保报销，比如以下这几种情况：1、参保职工受工伤的治疗费。职工因工受伤或患职业病的，这一期间的治疗费以及后续的康复费用等，应从工伤保险基金中支付。2、应当由第三人负担的医疗费。如果你住院治疗是由他人造成的，比如被殴打、被车撞等，那么治疗费应当由第三人负担，并不在医保基金支付范畴。如果遇到第三人不支付或者无法确定第三人的情况，可以先由医保基金代为支付，随后再进行追偿。3、在境外就医的费用。境外就医，治疗标准以及用药等存在差异，所以属于这一情况的，需自己全额支付相应的医疗费。4、养生保健等的费用。体育健身、养生保健消费、健康体检等费用医保基金不予支付，如果你要体检、医美整容、购买保健品等，都不能使用医保基金支付。5、不符合医保政策规定的费用。如果参保人未在定点医疗机构或者零售药店就医买药，所有费用均需自费；如果购买国家医保药品目录以外的药品也需自费；如果看病未达到国家起付线或者超过年度支付限额的部分，也是不能享受医保报销待遇的。
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